Essas medidas são indicadores do estado de saúde, devido a sua importância elas são referidas como Sinais Vitais.

A avaliação permite identificar necessidades básicas dos pacientes de uma maneira rápida e eficiente.

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TEMPERATURA (T)

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O ser humano é mantido em uma temperatura constante em torno de 37 ºC, sendo que as extremidades do corpo podem se apresentar em menor temperatura. Os limites de temperatura em que o metabolismo pode apresentar falhas são de menos que 21 ºC e maior que 42 ºC.

Perda ou ganho excessivo de calor pode levar a morte .

 

• FATORES QUE AFETAM A TEMPERATURA CORPORAL

 

Idade:

- Recém nascido: mecanismos de controle de temperatura são imaturos.

- Idoso: possui uma faixa de regulação mais estreita, temperatura oral normal em dias frios 35°C, corporal 36°C, deterioração dos mecanismos de controle.

 

Exercícios:

Aumenta o metabolismo, atividade muscular (exercícios enérgicos de longo período ex: corrida de longa distância, podem elevar a temperatura corporal em até 41 °C temporariamente.

Nível hormonal: Variações hormonais durante o ciclo menstrual. Quando o nível de progesterona está baixo, a temperatura da mulher se encontra mais baixa do que o valor basal até que a ovulação ocorra, aumentando o nível de progesterona, subindo a temperatura para o nível basal ou superior. Ocorrem também na menopausa ( “ondas de calor”) devido a instabilidade dos controles de vasodilatação e vasoconstrição.

 

Estresse:

Estresse físico ou emocional eleva a temperatura do corpo através de estímulos hormonal e neural. Aumento do metabolismo.

 

Ambiente :

Ambientes muito frio ou muito quentes influenciam na nossa regulação. Lactantes e idosos são mais afetados, pois seus mecanismos reguladores estão menos eficientes.

 

• FEBRE

Aumento anormal da temperatura corporal devido à produção excessiva de calor e incapacidade dos mecanismos de perda de calor acompanharem o ritmo da produção de calor.

 

- Mecanismos de defesa importante, ativação do sistema imune reduz concentração de ferro no plasma sanguíneo suprimindo o crescimento de bactérias.

 

- Altera outros Sinais vitais, como a frequência cardíaca e respiratória.

 

Hipotermia: Redução da T. corporal para valores ↓ 35°C, classificada em acidental (primária) ou devido disfunção do centro regulador hipotalâmico (secundária).

 

Hipertermia: Elevação da T. corporal acima do ponto de regulação térmica.

 

Temperatura Basal (normal) do corpo: 36,8 ºC à 37,3 ºC.

 

• LOCAIS DE AFERIÇÃO

 

Oral: 37 ºC- leitura lenta (cerca de 7 min.)

Risco de contaminação por fluidos, não indicado para pacientes que não colaboram ou inconsciente.

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Retal: 37,5 ºC- maior precisão, método desagradável.

Risco de exposição a fluidos, risco de lesão, contra indicado para RN e pacientes com doenças retal.

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Axilar: 36.5 ºC - local menos preciso.

Sudorese pode interferir, longo período de mensuração.

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Timpânica: 37 ºC - aferição rápida, custo elevado.

Presença de cerume pode interferir na leitura, contra indicado para paciente submetidos a cirurgia auditiva.

 

• COMO REALIZAR A AFERIÇÃO

 

✓ Higienizar as mãos antes e após o procedimento;

✓ Selecionar a via e os aparatos corretos;

✓ Avaliar fatores que possam interferir na determinação da T (ambiente, atividade prévia do paciente, ...);

✓ Explicar o procedimento ao paciente;

✓ Posicionar o paciente em posição confortável e adequada;

✓ Limpar o termômetro com álcool (haste para bulbo) antes e após a realização do procedimento;

✓ Comparar o valor obtido com a temperatura basal e com a variação de T apresentada pelo paciente;

✓ Registrar corretamente o procedimento.

 

Ciclo Cardíaco (FC)

O ciclo cardíaco é constituído por eventos que ocorrem desde o início de um batimento cardíaco até o início do batimento seguinte.

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Sístole: o sangue, bombeado pelos ventrículos, enche as artérias pulmonares e sistêmicas (contração).

Diástole: os ventrículos relaxam e se enchem de sangue.

 

• FLUXO SANGUÍNEO: É a quantidade de sangue que passa por um vaso em um determinado período de tempo.

Fatores que interferem no fluxo:

- Raio: quanto maior o diâmetro do vaso, maior o fluxo.

- Viscosidade: quanto maior a viscosidade do sangue, menor o fluxo.

- Comprimento: quanto maior o comprimento do vaso, menor o fluxo.

 

• ARTÉRIAS:

Sua função é transportar sangue oxigenado sob uma pressão elevada aos tecidos, por esta razão têm fortes paredes vasculares. É devido à elasticidade das artérias e ao bombeamento propulsor efetuado pelo coração que o sangue circula continuamente e consegue-se determinar o número de pulsações por unidade de tempo.

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• CIRCULAÇÃO ARTERIAL

A função mais importante da circulação é a manutenção e o controle da pressão arterial (PA), que depende do débito cardíaco (DC) e da resistência periférica total (RPT).

Débito cardíaco: o volume de sangue bombeado pelo coração em um minuto. Depende da freqüência cardíaca (FC) e do volume de sangue ejetado (VE) pelo coração a cada sístole.

Indivíduo adulto em repouso: coração bombeia 4 a 6 litros/sangue por min.

Durante exercício físico: volume anterior aumenta de 4 a 7 vezes.

 

• PULSO (FC)

Limite palpável de fluxo de sangue percebido em vários pontos do corpo. O fluxo de sangue pelo corpo é um circuito contínuo. Indicador do estado circulatório. A frequência da pulsação é número de pulsações em 1 min.

 

• CARACTERÍSTICAS A SEREM AVALIADAS:

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FREQUÊNCIA: é o número de pulsações, devem ser contadas durante um minuto;

AMPLITUDE: é o grau de enchimento da artéria (sístole e diástole), pode ser cheio ou filiforme (indica uma força insuficiente a cada batimento e batimentos irregulares);

RITMO: é a sequência de pulsações ; o normal é que elas ocorram em intervalos iguais.

• Forte e regular (rítmico): indica batimentos regulares com uma boa força de cada batimento;

• Fraco e regular (rítmico): indica batimentos regulares, com uma força precária de cada batimento;

• Irregular (arrítmico): Indica que os batimentos ocorrem tanto fortes como fracos durante o período da mensuração.

 

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• TERMINOLOGIAS

✓ Normocardia: freqüência cardíaca normal.

✓ Bradicardia: freqüência cardíaca abaixo do normal.

✓ Taquicardia: freqüência cardíaca acima do normal.

✓ Bradisfigmia: pulso fino e bradicárdico.

✓ Taquisfigmia: pulso fino e taquicárdico.

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• COMO REALIZAR A AFERIÇÃO MANUALMENTE

 

✓Relógio de pulso com ponteiro de segundos;

✓Caneta e folha de registro de enfermagem;

✓Lavar as mãos;

✓Identificar o cliente e explicar o procedimento;

✓Posicionar confortavelmente o cliente de acordo com o local de verificação;

✓Obtenha o valor do pulso e avalie suas características;

✓Ajude o cliente a retomar posição confortável;

✓Lave as mãos e proceda ao registro de enfermagem;

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PRESSÃO ARTERIAL (PA)

A pressão Arterial é a força exercida sobre as paredes de uma artéria pelo sangue que pulsa sob pressão do coração. O sangue flui através do sistema circulatório por causa da mudança de pressão. Ele se move de uma área de alta pressão para uma área de baixa pressão.

Lembrete: pressão máxima é quando ocorre a ejeção de sangue para aorta (contração) Sistólica, pressão mínima ocorre quando os ventrículos relaxam e o sangue que permanece nas artérias exercendo uma pressão mínima Diastólica.

 

• Hipertensão

O valor mais alto de sistólica ou diastólica estabelece o estágio do quadro hipertensivo. Quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação do estágio.

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Classificação da PA (> 18 anos)

 

 

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• COMO REALIZAR A AFERIÇÃO: Posição: a medida deve ser realizada na posição sentada, com o braço repousado sobre uma superfície firme, observando a inexistência dos fatores de erros descritos mais adiante, de acordo com o procedimento a seguir:

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1 – Lavar as mãos, higienizar com álcool o estetoscópio e explicar o procedimento ao paciente;

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2 - Certificar-se de que o paciente não está com a bexiga cheia, não praticou exercícios físicos e não ingeriu bebidas alcoólicas, café, alimentos ou fumou até 30 minutos antes da medida.

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3 - Deixar o paciente descansar por 5 a 10 minutos em ambiente calmo, com temperatura agradável. A PA é medida com o paciente sentado,

4 - Localizar a artéria braquial por palpação.

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5 - Colocar o manguito firmemente cerca de 2 cm a 3 cm acima da fossa cubital, centralizando a bolsa de borracha sobre a artéria braquial. A largura da bolsa de borracha do manguito deve corresponder a 40% da circunferência do braço e seu comprimento, envolver pelo menos 80% do braço. Assim, a largura do manguito a ser utilizado estará na dependência da circunferência do braço do paciente.

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6 - Manter o braço do paciente na altura do coração.

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7 - Posicionar os olhos no mesmo nível do mostrador do manômetro aneroide.

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8 - Palpar o pulso radial e inflar o manguito até seu desaparecimento no nível da pressão sistólica, desinflar rapidamente e aguardar de 15 a 30 segundos antes de inflar novamente.

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9 - Colocar o estetoscópio nos ouvidos, com a curvatura voltada para frente.

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10 - Posicionar a campânula do estetoscópio suavemente sobre a artéria braquial, na fossa ante cubital, evitando compressão excessiva.

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11 - Solicitar ao paciente que não fale durante o procedimento de medição.

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12 - Inflar rapidamente, de 10 mmHg em 10 mmHg, até o nível estimado da pressão arterial, acrescentar mais 20 a 30 mmHg.

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13 - Proceder à deflação, com velocidade constante inicial de 2 mmHg a 4 mmHg por segundo, evitando congestão venosa e desconforto para o paciente. Procede-se neste momento, à ausculta dos sons sobre a artéria braquial, evitando-se compressão excessiva do estetoscópio sobre a área onde está aplicado.

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14 - Determinar a pressão sistólica no momento do aparecimento do primeiro som (fase I de Korotkoff), que se intensifica com aumento da velocidade de deflação.

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15 - Determinar a pressão diastólica no desaparecimento completo dos sons (fase 5 de Korotkoff), exceto em condições especiais . Auscultar cerca de 20 mmHg a 30 mmHg abaixo do último som para confirmar seu desaparecimento e depois proceder à deflação rápida e completa. Quando os batimentos persistirem até o nível zero, determinar a pressão diastólica no abafamento dos sons (fase 4 de Korotkoff).

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16 - Registrar os valores das pressões sistólica e diastólica. Deverá ser sempre registrado o valor da pressão obtido na escala do manômetro que varía de 2 mmHg em 2 mmHg, evitando-se arredondamentos e valores de pressão terminados em “5”.

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17 - Esperar 1 a 2 minutos antes de realizar novas medidas, recomendando-se a elevação do braço para normalizar mais rapidamente a estase venosa, que poderá interferir na medida tensional subseqüente.

 

RESPIRAÇÃO (FR)

 

Ventilação: movimento de gases para dentro e para fora dos pulmões.

Difusão: movimento de oxigênio e dióxido de carbono entre os alvéolos e as hemácias. Perfusão a distribuição das hemácias para o capilares pulmonares.

 

• ANÁLISE DA EFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA

Deve ocorrer de maneira integrada avaliando os 3 processos:

Ventilação: freqüência ( número de movimentos por min.).

Profundidade: Profunda, superficial e Normal .

Ritmo: Regular e irregular.

 

• TIPOS RESPIRATÓRIOS

Respiração torácica: comum nas mulheres

Respiração abdominal ou diafragmática: comum em homens

Respiração mista ou tóraco-abdominal

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• RITMOS RESPIRATÓRIOS

 

Taquipneia: respiração rápida e superficial. Diversas condições podem cursar com taquipneia, tais como síndromes restritivas pulmonares (derrames pleurais, doenças intersticiais, edema pulmonar), febre, ansiedade, etc.

 

Hiperpneia: aumento da frequência respiratória com ao aumento da amplitude dos movimentos respiratórios. Pode estar presente em diferentes situações tais como acidose metabólica, febre, ansiedade

 

Bradipneia: redução do número dos movimentos respiratórios, geralmente abaixo de oito incursões por minuto. Pode surgir em inúmeras situações, tais como presença de lesões neurológicas, depressão dos centros respiratórios por drogas. Pode preceder a parada respiratória

 

Apneia: interrupção dos movimentos respiratórios por um período de tempo prolongado. Pacientes com síndrome da apneia do sono podem permanecer sem respirar durante minutos, cursando com hipoxemia acentuada e riscos de arritmias cardíacas e morte. Indivíduos em apneia necessitam de suporte respiratório ou progredirão para óbito.

Respiração suspirosa: entrecortada por suspiros freqüentes, promovendo desconforto e fadiga ao paciente. Origem relacionada a conflitos emocionais.

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• Frequência Respiratória

Valores relativos aos ciclos respiratórios (1 inspiração e 1 expiração)

 

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• FATORES QUE PODEM INFLUENCIAR A RESPIRAÇÃO

✓ Exercício físico;

✓ Dor;

✓ Ansiedade;

✓ Tabagismo;

✓ Posição corporal;

✓ Medicações;

✓ Lesão neurológica;

✓ Alteração nos níveis da Hemoglobina;

 

• COMO REALIZAR:

✓ Relógio com ponteiro de segundos;

✓ Material para registro;

✓ Higienizar as mãos antes e após o procedimento;

✓ Confirmar o nome e o leito do paciente;

✓ Orientar o paciente e/ou acompanhante quanto ao procedimento;

✓ Manter o paciente em posição confortável, de preferência

sentado ou com a cabeceira da cama elevada;

✓ Manter a privacidade do paciente, se necessário remover a roupa

na altura do tórax;

✓ Colocar o braço do paciente em uma posição relaxada, sem que isso bloqueie a visualização do tórax, ou colocar a mão diretamente sobre o abdome do paciente;

✓ Observar o ciclo respiratório completo (inspiração e expiração) e

iniciar a contagem da freqüência por 60 segundos.

✓ Registrar valores da FR, características da respiração e posição

do paciente.

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