Curativos

É um meio que consiste na limpeza e aplicação de uma cobertura estéril em uma lesão, quando necessário, com finalidade de promover a rápida cicatrização e prevenir contaminação e infecção.

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Lesão: É um termo que congrega todas as modificações anormais de um tecido biológico.

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As técnicas de curativos são procedimentos assépticos que vão desde a irrigação com solução fisiológica até a cobertura específica que auxiliarão no processo de cicatrização. 
A equipe de enfermagem deve ser bastante criteriosa, quanto aos medicamentos nas lesões e nas técnicas de curativos corretas, sem contaminações, pois podem interferir de uma forma positiva ou negativa na cicatrização. 
 

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• Tipos de curativo

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- Curativo aberto: são realizados em ferimentos que não tem necessidade de serem ocluídos. Exemplos:feridas cirúrgicas limpas após 24 horas, cortes pequenos,suturas, escoriações.

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- Curativo semi-oclusivo: tipo de curativo absorvente, e comumente utilizado em feridas cirúrgicas, drenos, feridas exsudativas, absorvendo o exsudato e isolando-o da pele adjacente saudável.

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- Curativo oclusivo: tipo de curativo que não permite a entrada de ar ou fluídos, atua como barreira mecânica, impede a perda de fluídos, promove isolamento térmico, veda a ferida, a fim de impedir enfisema e formação de crosta.

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- Curativo compressivo: depois de feitos os cuidados no leito da lesão, é mantida a compressão por meio de bandagens ou cintas elásticas sobre a ferida. Usados em casos de hemorragia, evisceração e outras, assim reduzindo o fluxo sanguíneo, ajuda também na aproximação das extremidades da lesão.

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- Sutura cutânea adesiva (ponto falso)

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- Curativo com drenagem

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• Coberturas:

Favorecer a cicatrização.

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- Alginatos: Indicação para lesões com exsudação (grande ou moderada quantidade) e necessita cobertura com gaze e fita adesiva.

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- Carvão ativado: Indicado para lesões com odor fétido, cobertura das lesões infectadas exsudativas (com ou sem odor) e necessita cobertura com gaze e fita adesiva.

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- Hidrocolóide: Indicado para lesões com pouca ou moderada exsudação podendo durar até 7 dias, é utilizado também como prevenção de lesão por pressão.

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- Hidrogel: Indicado para uso em lesões limpas e não infectadas com tecido inviável.

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- Filmes: Indicado para fixação e proteção de artefatos.

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- Ácidos graxos essenciais (AGE): Indicado na prevenção de lesão por pressão e para os tipos de lesões, apresentando melhores resultados quando há debridamento prévio das lesões.

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- Antissépticos: Indicado para o preparo da pele para procedimentos, lavagem das mãos.

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- Papaína: Indicado para lesões abertas com tecido desvitalizado e necrosado.

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- Gaze não aderente: Evita aderência do curativo à ferida permitindo o fluxo para o curativo secundário, não interferindo com o tecido de regeneração e evitam a dor das trocas.

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Materiais utilizados para curativo:

- Bandeja, desinfecção com álcool 70%;

- Luva estéril ou kit de curativo estéril (com pinças);

- Gaze estéril;

- Fita adesiva (para oclusão);

- Soro fisiológico 0,9%;

- Agulha; 

- Cobertura indicada cpm;

- EPIs (máscara, óculos, avental e luvas de procedimento).

- Carrinho de curativo se disponível;

- Biombo se necessário;

- Saco de lixo infectante.

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Procedimento:​

- Reunir o material a ser utilizado;

- Lavar as mãos com água e sabão;

- Explicar o procedimento para o paciente;

- Colocar o paciente em posição adequada, expondo apenas a área a ser tratada e paramentar-se;

- Calçar as luvas de procedimento. Remover o curativo anterior com uma das pinças usando soro fisiológico 0,9%. Se for retirar com a pinça, separar a pinça contaminada;

- Abrir o pacote (kit) de curativo com técnica asséptica ou calçar a luva estéril;

Colocar os materiais que serão utilizados em quantidade suficiente sobre o campo estéril;

- Com outra pinça estéril, pegar uma gaze e umedecê-la com soro fisiológico ou instalar SF 0,9% na lesão com seringa e agulha, de acordo com a extensão da lesão;

- Limpar a lesão sempre no sentido: do menos contaminado para o mais contaminado utilizando todas as faces da gaze sem repetir o lado onde já passou, sentido unidirecional;

- Repetir o procedimento quantas vezes for necessário para a limpeza da lesão.

- Ainda com a mesma pinça (outra gaze), secar as bordas da lesão após o término do curativo;

- Não secar o leito da lesão (apenas as bordas);

- Finalizar o curativo com o tipo de cobertura indicada/prescrita;

- Quando o curativo for oclusivo deve-se anotar no fita adesiva a data, a hora e o nome de quem realizou o curativo

- Posicionar o paciente e deixá-lo confortável;

- Desprezar o material e deixar o quarto em ordem; 

- Lavar as mãos;

- Realizar a anotação de enfermagem.

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O que anotar: extensão, localização, presença de secreção (quantidade, aspecto, odor), cobertura utilizada e tipo de finalização.

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Cuidados importantes: 

• Em portadores de ostomias e fístulas utilizar placa protetora e TCM na proteção da pele nas áreas adjacentes à ferida; 

• Não comprimir demasiadamente com ataduras e esparadrapos o local da ferida a fim de garantir boa circulação; 

• Trocar os curativos úmidos quantas vezes forem necessárias, o mesmo procedimento deve ser adotado para a roupa de cama, com secreção do curativo; 

• Quando o curativo da ferida for removido, a ferida deve ser inspecionada quanto a sinais flogísticos. Se houver presença de sinais de infecção (calor, rubor, hiperemia, secreção) comunicar e anotar no prontuário, colher material para cultura conforme técnica; 

• O curativo deve ser feito após o banho do paciente, fora do horário das refeições; 

• O curativo não deve ser realizado em horário de limpeza do ambiente, o ideal é após a limpeza; 

• Em feridas em fase de granulação realizar a limpeza do interior da ferida com soro fisiológico em jatos, não esfregar o leito da ferida para não lesar o tecido em formação. 

• Em úlceras arteriais e neuropatias diabética (pé diabético) manter membro enfaixado e aquecido com algodão ortopédico; 

• Em úlceras venosas, manter membro elevado. Antes de Iniciar o Curativo, deve-se realizar: 

- Avaliação do estado do paciente, principalmente os fatores que interferem na cicatrização; 

- Avaliação do curativo a ser realizado, considerando-os em função do tipo de ferida;